2026 본인부담상한제 신청 방법, 환급금 조회부터 계좌 등록까지

지난해 병원비 부담이 컸다면 건강보험공단에 돌려받을 금액이 있는지 확인해 보세요.
올해는 2025년 진료비를 기준으로 약 226만 명에게 3조 760억 원이 지급되는데요.

본인부담상한제 신청 방법은 홈페이지와 앱뿐 아니라 전화·팩스·우편·방문까지 다양해요.
안내문을 받지 못했더라도 직접 조회할 수 있으니, 환급 대상 확인부터 차근차근 살펴보시면 좋아요.

1. 환급 대상 먼저 확인하기

신청하기 전에 가장 먼저 확인할 부분은 내가 환급 대상에 포함되는지인데요.

2025년 한 해 동안 낸 건강보험 적용 본인부담금이 소득분위별 상한액을 넘었다면 초과한 금액을 돌려받을 수 있어요.

올해는 1인당 평균 약 136만 원이 지급되지만, 실제 환급액은 개인별 의료비와 상한액에 따라 달라져요.

확인 항목	주요 내용
진료비 계산 기간	2025년 1월 1일~12월 31일
신청 대상	건강보험 가입자와 피부양자
개인별 상한액	89만~1,074만 원
환급 기준	건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 초과한 경우
제외 항목	비급여·선별급여·전액본인부담·임플란트·상급병실료 등

• 먼저 병원에서 결제한 전체 금액이 아니라 건강보험이 적용된 본인부담금만 계산해요.
• 그리고 여러 병원과 약국을 이용했다면 해당 금액을 환자 개인별로 합산해 판단해요.
• 다만 비급여 비중이 크다면 실제 병원비가 많아도 환급 대상이 아닐 수 있어요.

안내문은 8월 31일부터 전자문서와 우편으로 순차적으로 발송되고 있는데요.

아직 안내를 받지 못했다고 해서 환급 대상이 아니라고 단정할 필요는 없어요. 공단 홈페이지나 건강보험25시 앱에서 본인부담상한제 조회를 해보면 조금 더 빠르게 확인할 수 있어요.

2. 홈페이지 환급금 조회

PC를 이용할 수 있다면 국민건강보험공단 홈페이지에서 조회하는 방법이 편리한데요.

홈페이지에 로그인한 뒤 ‘환급금 조회·신청’ 메뉴로 들어가면 미지급 환급금과 신청 가능한 금액을 확인할 수 있어요.

조회 결과에 본인부담상한액 초과금이 표시된다면 같은 화면에서 신청까지 이어갈 수 있습니다.

순서	홈페이지 이용 방법
1단계	국민건강보험공단 공식 홈페이지 접속
2단계	개인 로그인과 본인 인증
3단계	‘환급금 조회·신청’ 선택
4단계	본인부담상한액 초과금 확인
5단계	본인 명의 계좌 입력 후 신청

• 먼저 검색 광고나 문자 속 주소보다 공단 공식 홈페이지에 직접 접속하는 편이 안전해요.
• 조회되는 환급금이 없다면 대상자 확정이나 안내가 순차적으로 진행 중인지 확인해 보세요.
• 그래도 궁금한 부분이 남는다면 고객센터 1577-1000을 통해 확인할 수 있어요.

온라인에서는 보험료 과오납 환급금 등 다른 환급 항목도 함께 표시될 수 있는데요.

이번에 확인해야 하는 항목은 ‘본인부담상한액 초과금’이에요.

이름이 비슷한 환급금이 여러 개 있으므로 신청 전에 환급 유형과 진료연도를 함께 살펴보세요.

3. 건강보험25시 앱 조회

PC 사용이 어렵다면 휴대전화에서 건강보험25시 앱을 이용해 보셔도 좋아요.

앱에 로그인한 뒤 환급금 조회·신청 메뉴로 들어가면 대상 여부와 환급액을 확인할 수 있는데요.

안내문을 보관하지 않았거나 외출 중일 때도 바로 조회할 수 있어 편리해요.

확인 항목	앱 이용 내용
공식 앱 이름	건강보험25시
로그인	간편인증 등 본인 인증 필요
이용 메뉴	환급금 조회·신청
신청 계좌	원칙적으로 진료받은 사람의 본인 명의 계좌
문의 전화	국민건강보험공단 1577-1000

• 먼저 앱을 설치할 때 개발자와 제공 기관이 국민건강보험공단인지 확인해 주세요.
• 로그인 후 환급금 메뉴에서 본인부담상한액 초과금이 있는지 살펴보면 돼요.
• 대상자로 확인되면 계좌정보를 입력해 본인부담상한제 환급 신청까지 진행할 수 있어요.

전자문서는 네이버, KT PASS 앱, 카카오톡 순으로 우선 발송되는데요.

전자문서를 사용하지 않거나 기간 안에 열람하지 않으면 우편으로 다시 안내될 예정이에요.

비슷한 내용의 문자를 받더라도 발신처가 공단인지 확인한 뒤 공식 앱에서 직접 조회하는 것이 좋아요.

4. 신청 방법과 준비 서류

온라인 이용이 익숙하지 않아도 걱정하지 않으셔도 돼요.

본인부담상한제 신청 방법은 홈페이지·앱 외에도 전화, 팩스, 우편, 가까운 공단 지사 방문 중에서 선택할 수 있는데요.

기본적으로 지급신청서와 진료받은 사람의 본인 명의 계좌를 준비하면 됩니다.

신청 방법	준비하거나 확인할 내용
홈페이지	본인 인증과 본인 명의 계좌
건강보험25시 앱	로그인 후 계좌 등록
전화	고객센터 1577-1000
팩스·우편	지급신청서 작성 후 제출
공단 지사 방문	지급신청서·신분증·계좌정보
가족 등의 계좌	추가 증빙서류 필요 가능

• 먼저 본인이 직접 신청한다면 본인 명의 계좌로 접수하는 것이 가장 간편해요.
• 치매나 의식불명처럼 본인 계좌 사용이 어려운 상황에는 가족 등 다른 사람의 계좌를 이용할 수 있어요.
• 이때는 진단서·가족관계증명서·위임장 등이 필요할 수 있으므로 공단에 먼저 문의해 보세요.

가족이 대신 방문한다고 해서 바로 가족 계좌로 받을 수 있는 것은 아닌데요.

신청인과 계좌 명의가 다르면 추가 확인 절차가 필요할 수 있어요.

준비해야 할 서류는 개인 상황에 따라 달라질 수 있으니 지사를 방문하기 전에 고객센터에서 확인하면 헛걸음을 줄일 수 있습니다.

5. 지급동의계좌 등록

이번에 지급신청서를 받았다면 ‘지급동의계좌’ 항목도 함께 살펴보세요.

지급동의계좌를 등록해 두면 다음에 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 매번 다시 신청하지 않아도 되는데요.

환급금이 발생하면 공단에 등록한 계좌로 자동 지급받을 수 있어요.

구분	지급 방식
지급동의계좌 미등록	환급금 발생 후 개인별 신청 필요
지급동의계좌 등록	다음 환급금부터 등록 계좌로 자동 지급
2026년 자동 지급 대상	131만 2,819명
자동 지급 시작일	2026년 9월 2일부터 순차 지급
사전 등록	초과금이 없어도 본인 명의 계좌 등록 가능

• 먼저 지급신청서의 지급동의계좌 항목을 확인한 뒤 동의 여부를 표시해 제출하면 돼요.
• 아직 환급금이 발생하지 않았더라도 고객센터를 통해 본인 명의 계좌를 미리 등록할 수 있어요.
• 계좌를 변경했거나 해지했다면 지급 전에 등록된 계좌정보도 함께 확인해 보세요.

올해 지급 대상자 가운데 지급동의계좌를 등록한 약 131만 명은 별도의 신청 없이 9월 2일부터 순차적으로 받게 되는데요.

등록하지 않은 대상자는 안내문을 받은 뒤 개별적으로 신청해야 지급 절차가 시작돼요.

앞으로 병원 이용이 잦을 것으로 예상된다면 미리 등록해 두는 것도 편리한 방법이에요.

6. 신청 기간과 주의사항

환급 대상이라는 사실을 확인했다면 신청을 오래 미루지 않는 것이 좋아요.

국민건강보험법에서는 보험급여를 받을 권리를 3년 동안 행사하지 않으면 소멸시효가 완성된다고 정하고 있는데요.

정확한 기산일은 환급금 발생 상황에 따라 달라질 수 있으므로 안내문을 받았다면 바로 신청하는 편이 안전해요.

주의할 내용	확인 방법
신청 권리	원칙적으로 3년의 소멸시효 적용
안내문 발송	2026년 8월 31일부터 순차 발송
자동 지급	지급동의계좌 등록자만 해당
체납금 공제	2026년 10월 8일 이후 적용 가능
사칭 메시지	공식 홈페이지·앱에서 직접 확인

• 본인부담상한제 신청 기간을 놓치지 않으려면 안내문을 받은 뒤 바로 조회하고 신청해 보세요.
• 지급동의계좌를 등록하지 않았다면 안내문만 받고 기다려도 자동 입금되지 않을 수 있어요.
• 건강보험료나 관련 징수금이 체납됐다면 10월 8일 이후 체납액을 공제하고 지급할 수 있어요.

환급 안내를 사칭한 문자도 주의해야 하는데요.

링크를 바로 누르기보다는 국민건강보험공단 공식 홈페이지나 건강보험25시 앱을 직접 열어 조회해 보세요.

계좌 비밀번호나 카드 비밀번호, ATM 조작을 요구한다면 정상적인 환급 절차가 아니므로 응하지 않는 것이 좋아요.

FAQ

Q1. 안내문을 받지 못해도 신청할 수 있나요?

안내문은 8월 31일부터 순차적으로 발송되기 때문에 도착 시점이 다를 수 있어요.

아직 안내문을 받지 못했더라도 공단 홈페이지나 건강보험25시 앱에서 환급금이 조회된다면 신청할 수 있는데요.

조회 결과가 보이지 않는다면 고객센터 1577-1000으로 확인해 보세요.

Q2. 가족이 대신 신청할 수 있나요?

진료받은 사람이 직접 신청하기 어려운 사정이 있다면 가족이 대신 신청할 수 있어요.

다만 가족관계증명서와 위임장, 진단서 등 추가 서류가 필요할 수 있는데요.

계좌 명의까지 다르다면 준비서류가 달라질 수 있으므로 공단에 먼저 문의하는 것이 좋아요.

Q3. 신청하면 언제 입금되나요?

지급동의계좌 등록자는 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급돼요.

직접 신청한 대상자는 계좌와 지급 요건을 확인한 뒤 지급되기 때문에 실제 입금일이 조금씩 다를 수 있는데요.

공단이 2026년 개인별 신청자의 일률적인 입금 기간을 따로 밝히지는 않았으므로 신청 내역에서 진행 상태를 확인해 보세요.

핵심 요약

본인부담상한제 신청 방법은 홈페이지, 건강보험25시 앱, 전화, 팩스, 우편, 공단 지사 방문 가운데 편한 방식을 선택하면 돼요.

안내문이 없어도 온라인에서 환급금을 조회할 수 있으며, 신청할 때는 원칙적으로 진료받은 사람의 본인 명의 계좌가 필요해요.

지급동의계좌를 등록하면 다음 환급금부터 자동 지급받을 수 있고, 환급받을 권리에는 3년의 소멸시효가 적용되므로 오래 미루지 않는 것이 좋아요.